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生命杀手-高危肺栓塞 ——心内科急性大面积肺栓塞的治疗康复一体化工作纪实

作者:郑志昌 来源:心内科 发布时间:2022-10-09 浏览次数:
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  近期,火狐体育全站app在线登陆收治一位70岁的急性肺栓塞患者。患者下楼过程中突发胸闷喘憋,伴心悸乏力,有濒死感,家属呼叫120急救车将其送至火狐体育全站app在线登陆急诊,入急诊后考虑“急性肺栓塞”,收入心内科。患者入院后仍持续胸闷喘憋、精神紧张烦躁,心电监护显示心动过速、指脉氧持续偏低,吸氧后无明显改善,病情危重。

  急性肺栓塞发病凶险,死亡率超过30%,需要行肺动脉CTA检查,但患者血流动力学不稳定,有可能在检查过程中发生猝死。心内科王晓荣医师予紧急床旁心脏彩超检查,显示患者肺动脉压明显升高,左心室明显受增大的右心室压迫,结合临床表现与心脏超声结果,基本确定就是“急性大面积肺栓塞”,在没有进行肺动脉CTA检查的情况下,郑志昌医师与患者家属沟通病情后果断决定即刻启动静脉溶栓治疗。

  溶栓后患者觉得喘气痛快多了,精神状态好转,血气分析显示氧分压也从溶栓前的呼吸衰竭状态恢复至正常状态。病情稳定后于溶栓次日,完善肺动脉CTA检查,结果显示双肺动脉多发栓塞,进一步证实了“肺栓塞”的诊断,肺动脉残存大量血栓,需要抗凝治疗。

  经过标准抗凝治疗2周后,患者胸闷症状完全缓解,自主活动后无明显不适。肺动脉栓塞有一个最令人头痛的并发症,就是慢性血栓栓塞性肺动脉高压,肺动脉高压会严重影响患者的生活质量;为了明确抗凝后患者的肺动脉血栓变化及肺动脉压情况,于是对患者进行了肺动脉造影检查显示肺动脉血栓基本消失,肺动脉压力恢复正常范围。

  患者在接受药物治疗的同时,心内科医生王亚敏及林伟对其进行了6分钟步行试验和心肺运动试验,评估了其运动能力和心肺功能,并制定了肺栓塞的运动康复方案,经过规范的药物治疗及运动康复,患者已顺利出院。

  急性大面积肺栓塞是一个死亡率特别高的急危重症疾病,一旦发生血流动力学不能维持,死亡往往在数分钟至数小时内出现,所以急性大面积肺栓塞的救治,需要依靠医师的准确判断与正确应对。在缓解患者危险状态之后,肺栓塞需要规范的抗凝治疗,这样才能避免血栓栓塞性肺动脉高压,加之规范的抗凝治疗,配合心肺功能康复训练,可以大大改善患者的心肺功能恢复,助力其回归家庭及社会。

  心内科 郑志昌

  2022.09.05


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